病例荟萃第三十七期｜张亮：Telescope™导引延长导管辅助下右冠弥漫性长病变1例
张亮 空军军医大学西京医院
简要病史
患者杨X，男，65岁。
主因胸闷、气短3年入院；
现病史：患者3年前无明显诱因出现心前区憋闷，伴有气短，无胸痛、头晕等，劳累后加重，休息后缓解，至当地医院就诊，诊断为冠心病，给予口服“阿司匹林、阿托伐他汀硝酸脂类药物”后缓解。近1年来上述症状加重，来我院。
既往史：吸烟史20余年，每日20支。
检查结果
【体格检查】T36.2℃，P75次/分，R18次/分，BP137/82mmHg，心肺腹查体未见明显异常；
【实验室检查】血常规、血凝、离子、肝肾功、心肌损伤四项等均未见明显异常；
【辅助检查】心电图：窦性心律，75次/分，心电图大致正常。心脏超声：EF值55%，腱索水平以下左室下壁、后下壁心内膜回声增强，博幅减低，各瓣膜未见病理性返流。
临床诊断
【临床诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能I级；
【风险评估】患者三支血管弥漫性病变，病情较重血；
【用药情况】阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、琥珀酸美、托洛尔缓释片及沙库巴曲缬沙坦口服治疗。
冠脉造影
LCX弥漫性病变，中段最重狭窄约80%
LCX近段狭窄约70%，LAD近段狭窄约70%,中段最重狭窄约80%
RCA弥漫性长病变，近段、中段、远段狭窄约90%
手术策略和器械选择
手术策略：患者右冠病变较重，先处理RCA，择期处理LAD及LCX；
导引延长导管的选择及应用；
RCA弥漫性病变，病变接近开口，造影时JR4.0造影管进去后压力嵌顿，选择6FSAL0.75指引导管，考虑病变较长，需要长支架并且支架需放置远端，可能推送困难，使用Telescope™延长导管；
后续术式操作。
介入经过及结果
6FSAL0.75指引导管，Sion导丝进入PD远端，Intuition飘右窦防止深插进行头位造影。
用2.0×20/2.5×12的球囊对RCA近到远段病变进行预扩张。
给硝酸甘油后给造影。
Telescope™导引延长导管端标记带清晰，通过性良好
2.0×20的球囊辅助送入Telescope™导引延长导管后送入2.5×38的支架。
支架至RCA-PD后撤出Telescope™导引延长导管造影定位。
使用Telescope™延长导管辅助送入2.75×38的支架。
RCA近段植入3.0×38的支架。
送Intuition导丝进入PD远段，依次用2.5×12/2.75×15/3.0×15的球囊进行后扩张。
扩张完后多体位造影。
多体位造影提示支架膨胀良好。
PCI术后结果及随访
术后患者心绞痛症状明显缓解；
择期处理LAD及LCX，LCX开口较大，近段伴有钙化，仍然可能需要延长导管。
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管的操作体会
成功挑战弥漫性长病变
通过性良好
节约手术时间
专家介绍
- 张亮 -
空军军医大学西京医院
主治医师，硕士研究生。长期从事各种心血管疾病的诊疗。擅长:冠心病、心律失常、心力衰竭及心血管急危重症的诊治。在国内核心期刊发表论文数篇。参与多项国家级及省级课题研究。
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